一、UBM 的作用原理

UBM 是由50～100 兆赫的换能器与临床B超仪结合而成，高频率(100 兆赫) 的超声脉冲由探头发出扫描标本，由于标本的声阻抗不同，反向散射的超声波被同样的探头接收，通过复杂的信号传递、放大、处理系统形成影像，用这种技术能很容易地作某些形态学评估，如距离和角度的测量，而且这些图像处理结果可储存在计算机中或打印出来。UBM 分辨为20～60Lm，组织穿透距离4mm ，探头频率40～100MHz，有关的检查信息被分成512×512 个点所记录，每秒扫描速率为8帧，每帧图像面积5mm ×5mm。目前临床使用的常规A、B 超探头平均频率10兆赫，因此UBM的轴向分辨率是普通AB超的10倍，这些物理特性使得UBM 适用于眼前节疾病的诊断。

二、UBM 的临床应用

(一) 正常眼前节UBM 表现

角膜是UBM所能探查到的第一结构，角膜的UBM 影像分为4层，上皮细胞层、Bowman 氏层、基质层、后弹力层和内皮细胞层难于分辨。角膜基质层与巩膜相比为一低回声反射光带，因此，角巩膜缘可以被准确地分辨，这一重要解剖标志在对眼前节组织进行测量时有着重要意义。巩膜组织呈边界清晰的强反射光带，而被覆盖其上的结膜及结膜下组织和眼外肌则为中强反射。前房可以被清晰的显示，其深度可以在任何一点的角膜与晶状体，虹膜之间被测量。前房角由角膜、角巩膜缘、巩膜及虹膜构成，其角度的大小可以通过测量获得。UBM 可以清晰的显示虹膜根部紧邻巩膜，上表面与角巩膜缘相临近，下表面与睫状体相临近并形成一夹角，同时它也构成后房的一部分，可以通过测量虹膜与晶状体接触面的距离来判定虹膜与晶状体间的关系。有人应用UBM 与房角镜检查眼前房角结果的比较，认为对房角的入口及虹膜根部附着位置的测量及确定有较大的差异，尤其在窄房角时更为明显，UBM 观察到自然状态下的房角，房角镜观察到的房角形态较实际状态稍宽。UBM 检查时房角顶点是确定的，而改变的只是小梁网表面及其与相应虹膜根部的睫状突至睫状体平坦部的整个睫状体，通过测量睫状突与虹膜之间的夹角可了解眼后房的情况，在UBM 检查中后房

由虹膜、睫状突、悬韧带和晶状体前表面组成。在眼外肌肌止端的巩膜处可探查到眼外肌表现为中强回声，在肌止端与巩膜紧密相连，其后的肌肉与巩膜组织之间有一明显的低回声区分离，肌肉厚度可以测量。

(二)UBM 在眼前节疾病诊断中的应用

1、角膜疾病：角膜水肿在UBM 中有特殊的表现，它主要表现为角膜和角膜上皮的增厚，角膜上皮表现为不规则的增厚，部分病例还表现为角膜大泡、层间脱离等，而角膜的基质层相对的变薄，反射增强。对于因角膜混浊而无法看清眼前节情况需作角膜移植的患者，其疾病的诊断、预后的估计以及手术方案的选择往往使医生感到为难。而UBM 能在术前清晰的了解角膜、前房、虹膜的情况，以及它们之间的关系，能了解晶状体的情况以决定是否需要做好植入IOL 的各种准备，从而在一定程度上排除了手术的盲目性，对于角膜移植术后的患者，UBM 可以用来探查供体和受体之间的关系，在二者之间可以看到一强反射光带，角膜的前后界面不光滑，个别患者甚至可以看到Decement膜剥脱。Avitabile等认为UBM 在确定圆锥角膜厚度方面是非常重要的，它可以做动态观察，测量圆锥角膜中央最薄的部位及周边的厚度，同时对圆锥角膜的治疗及手术方案的设计是非常重要的。另外，UBM 测量的中心角膜及周边角膜厚度的比值，可以对病人进行追踪观察。Lanzl等报道角膜皮样囊肿是一种先天性良性肿瘤，手术方案的选择取决于它的直径及侵及角膜的深度，如侵及全层角膜则应做穿透性角膜移植。相反，如侵及部分角膜，可做板层角膜移植或不移植角膜。而一般的检查技术不能在手术前评估它侵及角膜的深度，UBM 可以检查它侵及角膜的深度。为术前手术方案的设计提供了有利条件，且避免了术中意外的发生。

2、巩膜病变：Pavlin等报道18 例巩膜及巩膜组织疾病，对其UBM 表现作了较为详尽的研究。

(1) 限局性巩膜葡萄肿：UBM 可发现病变部位的巩膜较正常组织明显变薄。同时可观察位于巩膜下的组织结构的相应变化。

(2) 浅层巩膜炎：表现为局部病变的巩膜组织增厚，而非全部巩膜层均匀增厚。且通常病变处的上巩膜反射较正常的巩膜组织反射强度变弱一些，因此对病变是很容易鉴别的。

(3) 结节性巩膜炎：通常结节部位的巩膜组织的反射强度较正常的组织反射弱一些。这可能与病变处的组织细胞水肿有关。

(4) 坏死性巩膜炎：坏死区域的巩膜明显变薄，同时UBM 可观察巩膜组织的残留程度，用以估计预后及治疗方法的选择。

3. 色素膜病变：国际色素膜炎研究会根据解剖将色素膜炎分类。中间型色素膜炎指后部、扁平部睫状体、周边部视网膜及其下的脉络膜的炎症。以往用眼底镜检查不容易发现其病变，UBM 对于睫状体扁平部及周边视网膜疾病的诊断有其独特之处。Garcia-Feijoo等首先应用UBM 于色素膜炎的诊断，Haring等报道中间型色素膜炎UBM 表现为膜状、绒毛状玻璃体凝聚，玻璃体视网膜粘连，周边视网膜牵引。

4、眼外伤：眼球钝挫伤常导致眼前节组织结构的破坏，常见有虹膜根部离断，睫状体脱离，房角后退，晶状体完全脱位或半脱位。裂隙灯和前房角镜检查虽能揭示这些病变，但是当眼前段钝挫伤伴随角膜损伤、前房出血、低眼压或高眼压等，常规检查法不能观察到眼组织损伤的真实情形，常引起漏诊和误诊，普通眼科B超不能分辨眼前段的精细结构，CT、MRI同样受其分辨率的限制不能揭示出这一部位的病变。UBM能穿过混浊的屈光间质、虹膜和巩膜组织，揭示隐藏在其后的病理变化，因此适合于在伤后早期有屈光间质混浊的眼前段的观察。虹膜根部离断时可见虹膜与其附着的睫状体分离，晶状体悬韧带断裂及晶状体不全脱位时，显示晶状体悬韧带的回声消失，以及晶状体赤道移位并可见玻璃体嵌于晶状体赤道和睫状体之间，房角后退时显示一部分睫状体仍附着于巩膜突上。睫状体脱离以往单纯应用房角镜检查受许多因素的影响，UBM 弥补了前房镜检查的不足，它能准确的显示睫状体离断口及清晰的脉络膜上腔液，对于小而窄的离断口也能提供准确的位置，结合临床分析，提高了准确率，减少了手术的盲目性。庞秀琴等报道21 例睫状体脱离的UBM 及前房角镜检查，经手术证实，UBM 测量脱离的时钟经线较房角镜更为准确，这是由于房角镜检查为倒像，加之前房浅，眼压低，在离断与非离断的界面观察上，影像学更占优势的缘故。因此，经过UBM 精确检查使手术范围缩小，缩短了手术时间，同时也减少了对眼球的创伤及多次手术的痛苦。UBM 同样可以用于治疗观察，庞秀琴等对1 例术后1 周眼压未恢复的患者复查UBM 提示脉络膜上腔仍有积液，原断离口已闭合，缝线清晰可见，未见新的离断口，继续用药治疗2 周后，眼压逐渐上升至正常，视力达1. 0，因此，说明UBM 对治疗结果的观察及术后效果追踪较房角镜更有独到之处。

眼内异物是眼球穿通伤常见并发症。UBM 可以确定异物的大小、位置及异物与周围组织的关系，有助于术后处理。小异物在临床上有时难看到，它们可隐藏在虹膜组织中或被血块包裹，如果异物生锈，则易被误认为虹膜痣、撕脱的瞳孔扩约肌或色素上皮，有时因虹膜穿通口太小而造成漏诊。用裂隙灯显微镜看不到位于前房角和后房的异物，而用房角镜直视检查则会导致房水从新鲜的角膜伤口漏出。UBM 可作精确的层间和深度定位，对于被虹膜隐藏或被血块包裹的眼内异物它能证实异物存在并指导术者进行准确定位。对于不同性质的异物，可通过不同的回声来区分异物和周围组织。

5、眼前节肿瘤：在眼前节肿物的诊断中，UBM 表现出其它检查无法比拟的优越性。虹膜睫状体及前脉络膜的肿瘤在UBM 可以穿透的范围以内时，这种成像方法对测量病变的厚度是很有价值的，在确定肿瘤的范围以及鉴别诊断上也很有价值。 (1) 虹膜痣：UBM 表现为虹膜周边部许多向前凸起的病变，与虹膜前粘连的鉴别点在于后者虹膜不增厚表面不光滑而成角状。用UBM 可以观察痣的大小，范围的变化，并为随诊提供一种定量的方法。

(2) 睫状体肿物：UBM 能够获得后房和睫状体的清晰影像，对实性肿物的定位有很大的帮助，对于早期的睫状体病变只要UBM 能够探察到，即可清晰显示肿瘤的边缘，对于睫状体部大的肿物常规B 超也能查到，而UBM 能够对肿物作出精确的定位。

(3) 虹膜囊肿：原发虹膜囊肿最常见的好发部位在虹膜睫状体连接部，虹膜睫状体囊肿可借助UBM 作出明确的诊断，典型表现是有一个薄的囊壁，囊内无反光。继发虹膜囊肿多见于内眼手术或眼球穿通伤后，珍珠肿与手术后结膜上皮植入虹膜相关。UBM 分三层：内层为强反射的核心; 中间反射略弱; 外层可见一中强反射的外套。

6、白内障及人工晶状体

UBM 对晶状体前半部分、前房型及后房型IOL光学面及其襻的位置清晰成像和定位，并确定它和周围结构的关系，而不受角膜混浊、瞳孔大小的影响，为晶状体病的诊断和IOL 植入术后IOL 及其襻的位置、某些并发症的原因及转归等提供客观依据。初发期白内障在不散大瞳孔情况下，UBM能清晰的显示晶状体赤道部散在小片状的高回声区，这为不适合散瞳检查的病人(如高危房角) 的白内障的早期诊断提供一种可靠的、新的手段。膨胀期白内障，当晶状体皮质水肿时，UBM 检查可发现片状高回声区及水裂形成的低回声区相交错，同时可观察到晶状体赤道部增厚。如果同时观察到由于瞳孔阻滞或虹膜晶状体阻滞引起的房角关闭，则可作出晶状体膨胀引起的青光眼的诊断。过熟期白内障在UBM 图像中晶状体皮质可呈不规则回声(不均匀高密度反光) ，前房内可见大量颗粒并阻塞房角。对于IOL 及襻的位置的观察，UBM 能分辨IOL 光学面的前后界面及IOL 襻的位置的观察，故它能测量IOL 植入后的前房深度，可进行IOL 偏心分析、襻的定位、房角的情况及残留皮质转归的观察。当出现类似前房出血等并发症时，UBM 能帮助寻找并发症发生的原因，它为IOL 植入术后并发症的研究开拓了一个广阔的前景。经UBM 观察，IOL 体襻位于囊袋内及恰好位于睫状体沟者，均房角开放，无发生周边虹膜隆起。而房角粘连闭合及瞳孔变形，均发生IOL 襻位于虹膜背着。同时可看到位于虹膜背的IOL 襻将周边虹膜向前推，轻者引起瞳孔变形，严重者引起周边虹膜在房角入口处与角膜内表面相贴、粘连，而IOL 襻两侧的房角是开放的。这种由于IOL 襻所致的虹膜周边前粘连的特点是粘连范围局限，通常不超过一个象限，因此认为那些较广范的周边前粘连并不是单纯由襻所致，建议在植入IOL 时尽可能采用连续环型撕囊术及使用粘弹性物质，使晶状体襻囊袋内固定，可降低房角粘连的发生率。陈伟蓉等报道对10 例行睫状沟缝合固定的后房型IOL 术的术眼作UBM 的检查，尽管缝合固定襻的进针位置均在角巩膜缘后约1. 5mm 处，但只有5 个襻位于睫状体沟，其余分别位于睫状体部和平坦部。同时用UBM 观察20 例20 眼弹性开放襻前房型IOL 植入术后IOL 的情况及眼前段结构的变化，结果发现晶状体偏心一眼，26 个IOL 襻固定于房角隐窝，其余14 个襻穿过虹膜侵入到睫状体实质内，伴有反复发作的葡萄膜炎，虹膜前粘连8 眼，可分为3 种类型，①IOL 襻穿过虹膜，引起周边虹膜皱褶并与角膜表面相粘连，房角可以开放或闭合; ②IOL 襻的盲端将周边虹膜推向角膜并与之粘连; ③虹膜前粘连将位于房角处的IOL 包裹。前房型IOL常见的并发症为角膜水肿，当角膜水肿或其它原因影响裂隙灯显微镜对前房及IOL 的观察时，UBM 有其独特的优势。IOL 植入术后的并发症①葡萄膜炎：经UBM 检查结果认为IOL 襻对睫状体的慢性刺激可能是原因之一; ②浅前房：IOL 植入术后浅前房的原因主要为切口渗漏及脉络膜脱离; ③前房出血：UBM 显示晶状体襻与周边虹膜的接触是出血的原因。

7、青光眼：原发性闭角型青光眼的发病机制一直公认与眼的解剖因素有关。应用UBM 结合普通超声波，检测原发性闭角型青光眼的活体眼前节结构，证明在原发性闭角型青光眼的后房亦存在小粱与睫状体距离缩短、巩膜与睫状体夹角值变小及虹膜与晶状体间接触距离长的解剖特点，结合眼前房的特点构成了闭角型青光眼发病的基础。晶状体位置前移的原发因素。王涛等[16 ]应用UBM 研究睫状肌麻痹剂对眼前节结构的影响，认为当正常眼散瞳后，虹膜根部增厚，使房角开放距离明显缩短，但是从巩膜突至Schw albe 线间的小梁网仍然开放，如果存在着虹膜膨隆、房角较窄的解剖基础，易导致房角关闭、眼压升高。同时还发现散瞳后睫状体晶状体距离增大，因此可解释在某些恶性青光眼人中应用睫状肌麻痹剂可以缓解的原因。Azuara - Blanco 等报道应用UBM 评估婴幼儿型青光眼，由于婴幼儿型青光眼多伴有角膜水肿，UBM 可以检查前房角的结构，探讨婴幼儿青光眼的发病机制，还可以观察前房角切开的裂口，明确前房切开失败的原因是由于位置选择错误。朱晓清应用UBM 检测原发性婴幼儿型青光眼的眼前节形态特征，认为正常眼的巩膜突止于房角顶点的内前方，从UBM 图像可见43 只眼的巩膜突位于房角顶点的外侧或后外方，15 只眼的巩膜突与虹膜根部附着点平行，这一特征提示巩膜突发育不良或虹膜附着点前移是婴幼儿型青光眼发病的基础。揭示临床上部分先天性青光眼患儿行小梁切开术或房角切开术后，眼压仍不能控制的原因。

晶状体脱位引起的继发性瞳孔阻滞性青光眼，如果晶状体脱位明显，在裂隙灯下可见脱位的晶状体夹持于瞳孔区，前房变浅。如晶状体半脱位不明显，在裂隙灯检查中不能发现，此时应用UBM 直接观察晶状体的位置、晶状体赤道部与睫状突间的关系，甚至测量同一子午线上晶状体赤道部与睫状突间的距离即可明确诊断。UBM 对于因虹膜睫状体炎引起的继发性瞳孔阻滞性青光眼的诊断同样很有帮助，王涛等报道2 例在裂隙灯下未见典型的虹膜膨隆、中央与周边前房不均匀变浅的特点，而虹膜后面的情况又不了解，经UBM 检查发现，由于炎症反应较重，除虹膜前粘连还存在着严重的虹膜后粘连，虹膜与晶状体表面接触的部位完全粘连在一起，因此虹膜变得较平，并未出现典型的虹膜膨隆、中央与周边不均匀变浅的特点，再结合睫状突、悬韧带的炎症反应表现以及后房存在的特点，继发于虹膜睫状体炎的瞳孔阻滞性青光眼的诊断十分明确。UBM 检查还有助于继发性瞳孔阻滞性青光眼和睫状环阻滞性青光眼的鉴别诊断，对于睫状环阻滞性青光眼，因其阻滞的部位在睫状环，逆流的房水聚集在玻璃体中，容积增大的玻璃体推挤整个虹膜晶状体隔前移，致使从根部到瞳孔缘的虹膜完全与晶状体表面相贴后房消失。Kobayashi 等报道由Soemmerings 环和晶状体囊诱发的IOL 眼瞳孔阻滞青光眼UBM 图像，显示虹膜、前后囊、IOL、Soemmerings 环和睫状体的横断面图像及激光治疗前、后它们的相对位置，显示了Soemmerings 环诱发的瞳孔阻滞青光眼的病理生理机制。UBM 还可评价青光眼滤过手术的效果，手术的内口可以被清楚的观察到，即在原本连续的巩膜的高反射光带上出现的断裂，并可见一向巩膜内延伸的隧道样暗区。而术后的滤过泡在UBM 下呈海绵状的组织结构，偶尔可以观察到清晰的滤过腔。在一个失败的手术中可见没有功能的滤过泡和巩膜层间没有间隙; 相反，在一个成功的手术中可见有功能的滤过泡和巩膜层间的裂隙。非穿透性滤过手术是一项新技术，Chiou 等报道深层巩膜切开胶原片植入UBM 检查，认为该手术房水引流的机制是包括了向巩膜瓣下间腔引流、巩膜瓣周围引流、结膜下外流或脉络膜上腔引流的方式。非穿透性小梁手术若深层巩膜切除厚度不充分、Schlemn 管顶盖未充分掀开，往往引起术后眼压升高，行UBM 检查可帮助诊断。张秀兰等报道2 例由于经验不足出现此情况，激光击射残留较厚的角膜小梁膜可使房水外流得到缓解。因此，对于术后眼压升高的病人，除辅助局部降眼压药外，在UBM 指导下进行激光治疗可能是一有效的弥补方法。原发性开角型青光眼与慢性闭角型青光眼在临床症状上有许多相似之处，UBM 能定量地分析房角组织之间的关系。刘坤等报道两类青光眼眼前节结构在UBM下的表现，阐述慢性闭角型青光眼的前房深度，房角开放度数，巩膜睫状体夹角，房角开放距离和小梁睫状体距离均明显小于原发性开角型青光眼的各相应参数，为UBM 鉴别这两种青光眼提供了一定的依据。

(三) 全身疾病的眼部UBM 表现

Lungan 等报导胱氨酸病患者的UBM 表现，显示房角、睫状体结构变窄，与虹膜高褶(p lateau iris) 相似，显微镜检查小梁网有结晶，因此可以解释此种病易患青光眼的原因。U eda 等报道虹膜高褶是恶性青光眼的发病因素，对3例术后恶性青光眼的病人，用UBM 检查前房角结构，结果显示房角结构同Pavlin 报道的虹膜高褶综合征相似，因此用UBM 进行手术前检查对评估恶性青光眼的危险及考虑手术方法和手术后治疗是恰当的。

三、结论

UBM 对一些眼前节疾病的诊断、病因的探讨、治疗方案设计、术后的追踪观察等有其独特的作用，尤其在显影后房结构方面提供了一个前所未有新方法，使过去看来很难诊断的疾病变得容易了。当然，它也有一定的局限性，有待于在不断的临床实践中加以改进和完善。